De Quervain tendiniti, başparmağı uzatan ve uzaklaştıran iki tendonun (APL ve EPB) ortak kılıfında oluşan bir iltihaplanmadır. Kılıf içindeki sürtünme tendonların kayganlığını bozar ve ağrıya yol açar. En sık 30-50 yaş arası kadınlarda, özellikle yeni doğum yapmış annelerde (“annelik tendiniti”), tekrarlayan başparmak hareketleri yapanlarda ve son yıllarda akıllı telefon kullanımı yoğun olanlarda görülür.
Belirtiler
Klasik şikayetler şunlardır:
- Başparmak tabanı ve el bileği başparmak tarafında ağrı
- Bebek tutma, kavanoz açma, ağır eşya kaldırma sırasında belirgin artış
- Bazen ağrılı bölgede şişlik ve hassasiyet
- Başparmağı bükmeye veya esnetmeye çalışırken keskin ağrı
- Ağrı önkola doğru yayılabilir
Tanı Yöntemleri
Tanı için Finkelstein testi klasiktir: başparmak avuç içine kıvrılır ve el bileği küçük parmak tarafına doğru bükülür. Bu manevra de Quervain tendinitinde keskin ağrı oluşturur. Klinik muayene tanı için genellikle yeterlidir; görüntüleme şüpheli vakalarda veya komorbid patolojiyi dışlamak için kullanılır.
Tedavi Yaklaşımı
Cerrahi Olmayan Tedaviler
İlk basamak tedavi her zaman cerrahisizdir ve büyük çoğunluk vakada başarılıdır. Tedavi şunları içerir: başparmak spica splinti (3-6 hafta), aktivite modifikasyonu, NSAİİ ağrı kesiciler, fizik tedavi, ve gerekirse tendon kılıfı içine kortizon enjeksiyonu. Enjeksiyon vakaların %70-80’inde kalıcı rahatlama sağlar.
Cerrahi Tedavi
Konservatif tedaviye yanıt vermeyen veya 6 ay sonunda iyileşmeyen vakalarda cerrahi düşünülür. De Quervain dekompresyonu denilen küçük bir ameliyat ile daralmış kılıf açılır ve tendonlar serbestleştirilir. İşlem 15-20 dakika sürer ve genellikle lokal anestezi ile yapılır. [Cerrahi tekniğinizi tarif edin]
Ameliyat Süreci
Lokal veya bölgesel anestezi altında, el bileği başparmak tarafından 2-3 cm’lik bir kesi yapılır. Daralmış kılıf yarılır ve tendonlar serbestleştirilir. İşlem 15-30 dakika sürer.
Hastanede Kalış Süresi
Hastane yatışı gerekmez, aynı gün taburculuk yapılır.
İyileşme Süreci
- 1. Hafta: Splint kullanımı, hafif parmak hareketleri serbest
- 1-2. Hafta: Dikiş alımı, splint kullanımı azaltılır
- 2-4. Hafta: Aktif hareket egzersizleri, fizik tedavi
- 4-6. Hafta: Tam aktiviteye dönüş, kavrama egzersizleri
İşe Dönüş
Masa başı işlere 3-7 gün, hafif el kullanımı gerektiren işlere 2-3 hafta, ağır el işlerine 4-6 hafta sonra dönülebilir.
Olası Komplikasyonlar
Ameliyat oldukça güvenlidir. Nadir komplikasyonlar arasında radial duyu sinirinin yüzeyel dallarında geçici his değişikliği, tendon subluksasyonu ve yara iyileşme sorunları bulunur.
Sık Sorulan Sorular
Kortizon iğnesi kaç kez yapılabilir?
Aynı bölgeye genellikle 2-3 enjeksiyondan fazla yapılması önerilmez. İlk enjeksiyon yetersiz kalırsa 6 hafta sonra ikinci doz denenebilir; üçüncüsünde cerrahi seçeneği önceliklendirilir.
Splint kullanırken bebek tutabilir miyim?
Splint başparmağı sabitler ama el avucunu kullanabilirsiniz. İlk haftalarda mümkünse bebek tutarken eşinizden destek almanız iyileşmeyi hızlandırır.
Tekrarlama riski var mı?
Cerrahi sonrası tekrarlama çok nadirdir (%1’den az). Konservatif tedaviyle iyileşen vakalarda aynı aktivite tekrarlanırsa hastalık geri dönebilir; aktivite modifikasyonu önemlidir.